患者姓名：刘女士    年龄：45岁

职业：务农

患者自述：2天前发现肛门旁有一肿物，一摸它就会痛，用力挤之后有脓液流出，大便时肿物会脱出，但还是能自行回纳肛内，并且还有轻度便血，量中等，颜色鲜红，呈点滴状。刘女士排便很正常，，但比较干燥，当吃了辛辣刺激食物之后便血就会更加严重。由于会有脓液流出，刘女士睡觉都是趴着的，怕弄脏床单。

入院检查：肛门外观欠平整，12点位肛缘可见一赘生物，如花生米大小。指诊入指顺利，肛紧张度适中，6点位肛缘可扪及一条索状物通入肛内至直肠粘膜下层。肛管6点可见一长约2cm裂口，表面渗血，退指，指套少许染血。镜检齿线上3、7、9点位可见乳白色肿物，呈三角状。5、7点各有一齿线肿物，如红枣大小。确诊为高位复杂性肛瘘、混合痔、肛乳头瘤、肛裂。

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确诊结果：1、高位复杂性肛瘘2、混合痔3、肛乳头瘤4、肛裂

治疗方案：医博肛肠医院---肛肠诊疗中心医生李爱莉主任接诊，12月23日16:00在骶麻下行肛瘘切除术、复杂性混合痔外剥内扎术，手术顺利，麻醉满意，愈后出院。术后患者满意。

手术步骤：

1、术前不清洁灌肠，左侧卧位，消毒常规铺巾，用复合麻醉液20ml（0.75%布比卡因5ml、2%利多卡因5ml、0.9%氯化钠10ml）作肛周3、9点局麻，缓慢扩肛至四指，用大弯血管钳夹住内痔基底部，在钳下齿线上方用7号双股丝贯穿后先在内痔上方打一结，用组织钳提夹外痔皮肤作V型切开，沿基底部分离外痔组织，纯性游离皮肤，在齿线下方创面向内收拢使创面呈梭形至齿线上方后再结扎基底部，剪除结扎线上0.5cm的痔核残端，创面置以凡士林纱条外敷纱布包扎。

2、对环状混合痔采用分段齿形结扎办法，按痔核粘膜自然凹陷分段后处理，结扎点上下交错避免在同一水平上，每个结扎区域留足粘膜皮桥在0.5cm以上。

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3、对病变不严重没引起症状的痔或较小的痔区适当的进行消痔灵硬化注射治疗。对环状混合痔、嵌顿性内痔及伴有肛裂者，术中在5点处作外括约肌皮下部及内括约肌下缘切开术，一般患者不作切开。

切除的痔核应送病理检查。

复查结果：手术非常顺利，术中出血少，麻醉效果满意，术后实施抗炎止血效果，术后一个小时开始排便，回访患者已。

病例点评：

混合痔外剥内扎术的方法一定要做到细致入微，在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。

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修整三角形皮瓣，并将其顶端和结扎痔核基底部结扎线下方的粘膜缝合，使三角形皮瓣平整覆盖创面。若痔核较大，可将其一分为二，分次结扎，三角形皮瓣顶端缝合在两痔核之间的粘膜。环状混合痔根据痔核的形态，设计痔核分段，一般选择4~6个手术区域，依上述操作行外剥内扎，若痔核之间不能保留皮桥和粘膜桥，则将三角形皮瓣缝合在相邻的两痔核之间的粘膜上。皮桥和粘膜桥下的血管袢应潜行剥离切除，防止术后水肿，形成新的痔。

患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻达效后，用组织钳提起外痔皮瓣向肛内作一菱形切口，钝性加锐性剥离痔核组织至齿线上0.5cm，用弯钳钳夹内痔基底部，用带7号丝线针于钳下贯穿“8”字缝扎，剪除残端。

患者心声：

这个痔疮一直都困扰着我，搞得我心神不宁，由于害怕手术的疼痛，不敢到医院检查治疗。没想到，在福州医博肛肠科主任李爱莉的帮助下，痔疮这么快就好了，对我和家人都是一件大快人心的事情，真的非常感谢福州医博医院的医生。

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疾病解释：什么是混合痔？

混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

医生提醒：痔疮、肛瘘等肛肠疾病一定要在正规医院接受治疗，一定要慎重的选择治疗的方法，要根据自己的病情，正确的治疗。

肛肠疾病疑难问题请找福州医博肛肠医生，帮助热线：0591-88032199，或点击网上在线咨询。